经济下行的背景下，各行各业都不好做，医药界尤甚！受政策制约，看天气吃饭。一致性评价马不停蹄，带量采购如火如荼，目录监控近在眼前，医保调出坐立不安。
按照“一年一小步，三年一大步”的路线图来看，如果说2018年医疗保障局组建是机构设置的一年，那么2019年就是药品集采资源配置的一年，2020年，是药品集采真正开始发力的一年。
虽然效果明显，但半年多以来，许多医疗机构对于中选药品的使用没有发自内心的动力，由于宣传力度不够，导致部分患者对中选药品认识不清，这种过渡期内出现的问题如果不能及时解决，将会干扰药价调整这一艰巨任务，从而影响整体医药政策的落地实施。
在这样的背景下，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式印发了《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》，《措施》的实行，从基本层面上来看，是“提升药品质量水平、确保稳定供应、提高药品货款支付效率、调动医务人员积极性”的关键举措，再向上看，是“有利于进一步凝聚共识，深化三医联动改革，进一步明确了集中采购的方向，明确了改革路径，有利于指导各地进一步提高认识，坚定深化医改的信心和决心”。
药品集中采购，再也不是就药论药，就集采论集采，既然新的形势催生了新的医疗保障决策意志，那么集中采购势必将成为加油助力、添薪加火的关键因素。当年，星星之火从三明开始，现在，三医协同联动“可以燎原”。
02医保支付标准将成为最后一公里？
2015年至今，药品采购是一年一个大变样，但无论怎么变，医保支付标准的影子越来越活跃闪烁。
从2016年国家相关医保支付标准的征求意见稿来看，制定支付标准的最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制,减少政府对药品价格的直接干预，调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性。
但另一方面，有关政策又持续强调，医保支付标准的制定要在“改善医疗机构和患者用药行为,促进定点医疗机构在保证医疗质量的前提下,主动使用疗效确切、价格合理的药品”。
随着2018年各地医保局的成立，将会把医保支付标准作为药品价格调整的重要支点，对价格的“直接管理”将走向“间接控制”。
虽然，目前国家医保支付标准相关政策并未实质性出台，但从2018年相关配套政策正逐渐从“抗癌药降价”、“仿制药一致性评价专项采购谈判”的角度切入，同时，各省也正在加快医保支付标准的制定。要通过制定医保支付规则，构建激励机制，把医疗机构变成合理用药前提下的医保控费主力军。
在“药品招标+销售采购”已经呈现一体化的背景下，药品采购政策的梳理、判断、分析以及快速、有效的落地应对，将是决定药企之间互相竞争、谁能胜出的决定性基础。
03不降不知道，一降吓一跳
据人民日报报道，带量采购是在集中采购的基础上提出的，指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量报价。
媒体披露说，“4+7”采购完全可以说揭开了一个人类历史前所未有的黑幕，至今无人管也不足为奇，因为在10年前就已经被揭开并演进至今。
这么虚高的药物价格，必然有层层食利者在其间。有钱大家赚嘛。
下面都是官方媒体报道过的案例：
2010年，芦笋片中标价虚高1300%，回扣占中标价的40%；
2011年，葛兰素史克贿赂门，其中国副总裁梁宏承认，商业贿赂的价码只能分摊到药价中，成本仅30元的药，最终卖给患者可达成本价的十倍或数十倍；
2013年，漳州医疗腐败案，全市公立医院100%涉案，药价50%是公关费；
2016年，上海、湖南6家大型公立医院药品中标价虚高600%-1000%，回扣占30%-40%，医药代表提成占10%；
2017年，南京某三甲医院某科室副主任因遭到情人举报而接受纪委调查，继而牵连出多达618名涉及药品回扣的医生及医药代表；
2019年5月21日，海南省万宁市和乐中心卫生院的医生华生（化名）向海南特区报反映，包括他自己在内，该院很多医生存在收受药商回扣的情况，卫生院管理层却对这种情况视而不见；
2019年5月23日，河南一女子因丈夫季锋（郑州大学附一院在职医生）出轨而举报其收受药品回扣……
近10年来，我国公立医疗机构临床药品中标价普遍虚高十倍几十倍很常见，而中标价中包含了6成地下交易费用，按当前公立医院药品年采购额1.2万亿算，地下费用达7200亿。
从利益最大化角度上，医院还会大幅提高检查、耗材、诊疗等费用。这就需要增加1万亿的耗材、检查、诊疗等费用支出，又浪费掉约6000亿地下费用。
钱一多了，人们就没有概念了。一个人一天花3000块，连续不断地花100年，大约是1个亿……
全民免费医疗能不能办到？从上面被各层黑掉的数字上看，不但能办到，而且能办到几代人全免费。
04写在最后
医药产业的明天很美好，医药实业的今天却很骨感。
某医生被杀害时，人们评论说：为啥医患关系紧张？
有朋友解释的很好：你看马路上两车剐蹭事故发生后，两司机站在旁边很平静的坦然面对，有的过后还因此成为朋友。为啥？有保险。谁也不用吵闹，反正有人给拿钱修车，心里有底。如果咱们看病不花钱，那医患双方的心态，那还用这么剑拔弩张？
对，这才是问题的根本。
2020年，通过过评品种联采、省级集中采购、集团采购，进一步开展药品供给侧增量和存量治理。企业维价之路将越来越难。
医药人要有接受困难的心态、要有迎战困难的应对，更要有跨越困难的办法！2020年的难，其实就是一个坎，跨越方能重生。
此情此景，就像马拉松比赛，谁能咬牙坚持下来，谁就能冲向终点，可能到了2021年甚至2022年，再回头一看，这一切都不算什么。当下最要紧的是，“活着”，比什么都重要。
